今年以来,贵港市政务服务中心持续深化医保经办领域改革,深化流程再造、强化数据赋能、集成服务路径,推动就医费用报销“一件事”落地落实落细,实现群众就医办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化。目前,“就医费用报销”一件事整合了职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、十种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算四个具体事项,可通过线上线下多种渠道办理,只需提交一次材料便可一次办结,办理提速率超75%,群众足不出户在家动动手机便可办理完成,真正实现“一次不用跑”。
职工医保个人账户家庭共济办理即申即办。医保“家庭共济”是贵港市自2018年起率先探索的一项医保惠民服务,其扩大了职工基本医疗保险个人账户使用范围,个人账户资金可与其配偶、子女、父母、配偶父母共济使用,使职工医保个人账户里的资金可以在家庭共济成员间流动,高效“盘活”个人账户内历年结余资金。2022年起,进一步明确个人账户可用于支付参保人员配偶、子女、父母、配偶父母在广西区内参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费、在定点医疗机构产生的由个人负担的医疗费用及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材产生的由个人负担的费用。2024年9月1日,进一步将职工医保个人账户共济范围扩大至其本人兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。由原本账户共济只能实现同一统筹参保地内绑定使用扩大到广西区内均可绑定使用,且已实现跨省个账共济绑定(仅支持外省参保人和广西职工参保人绑定后在广西使用跨省个账共济)。群众通过国家医保服务平台APP地方专区、贵港市医保部门微信公众号“职工医保个人账户家庭共济”功能模块办理个人账户家庭共济业务,实现“秒办秒享”,也可通过医保服务大厅窗口、自助机等途径实现即申即办、一次办结。办理完成后,被共济人在定点医药机构就医购药时,直接刷卡(码)使用,系统自动识别使用共济账户资金支付自费费用,方便快捷。
基本医疗参保人员异地就医备案高效办理。一是自治区内“免备案”。从2023年7月1日起在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药,实行“免备案”管理服务,参保人员凭身份证、社保卡、医保电子凭证等有效身份证件直接结算。二是跨省异地就医备案便捷办。贵港市参保人跨省异地就医前,只需通过手机在“国家异地就医备案”微信小程序、“国家医保服务平台”APP、“广西医保”微信公众号、“贵港医疗保障局”微信公众号等进行一键备案,一般在2个工作日内即可办结。三是申请材料“承诺办”。参保人员办理长期异地备案手续时,如材料不齐,可通过个人“承诺制”实现异地就医备案,免证明材料、免经办审核、即时申请、即时生效,大大方便异地就医直接结算,也减轻参保人异地就医垫付资金的压力和来回奔波劳顿之苦。
十种门诊慢特病费用跨省直接结算便捷办成。2024年11月21日,贵港市门诊慢特病跨省直接结算的病种已由原来的5种扩大到10种,共有45家定点医疗机构支持门诊特殊慢性病跨省联网结算。今年以来,省外参保人在贵港市门诊特殊慢性病费用跨省直接结算累计794人次,医疗总费用43.76万元,医保基金支付36.29万元;贵港市参保人在省外异地就医门诊特殊慢性病费用跨省直接结算累计16976人次,医疗总费2421.85万元,医保基金支付总额1933.27万元。
医疗费用报销直接结算现场即时办理。贵港市医疗保障体系已基本实现全国定点医院跨省直接结算报销,患者在异地就医时,可享受便捷的直接结算服务。2024年截至11月25日,贵港市享受医疗费用直接结算报销待遇1446.33万人次,基金支付489584.54万元。其中,区内异地72.16万人次,基金支付90964.49万元;跨省异地12.88万人次,基金支付27907.23万元。
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