附件5

申报编号:___________

中国—东盟区块链创新中心

2024年专项补贴项目申报书

项目名称：___________________________________

申报单位：_____________________________（盖章）

项目负责人：_________________________________

联系电话：___________________________________

报送日期：______年______月______日

广西壮族自治区大数据发展局制

2024年10月

第一部分 申报表

一、项目信息
项目名称
项目简介
预期成果
项目启动时间
项目预计完成时间
预计总投资金额（万元）
已投资金额（万元）
项目曾获得创新中心

专项补贴情况	□曾获创新中心补贴，具体为____________

□未曾获得
项目本年度获其他财政支持情况	（简述何年何月何项目获得何部门给予的财政性资金支持x万元）
项目所属方向	□企业数字化转型 □数字技术和应用开发
获得荣誉情况
拟申请现金补贴（万元）
云服务补贴类型	(区块链+农业 (区块链+工业 (区块链+服务业

(区块链+政务 ( “区块链+数据流通基础设施”

拟申请云服务补贴（万元）
二、项目申报单位
单位名称
统一社会信用代码
单位性质	(企业（(国有(民营）；(事业单位；(高等院校；(科研院所；(社会团体；(其他
办公地址	实际办公地址，包括房间号
传真号码
电子邮箱
成立时间
注册资本（万元）
2024年营业收入

（万元）
2024年纳税总额（万元）
员工人数	（提供社保缴纳证明）	研发人员数
项目负责人
联系电话
项目联系人
联系电话
单位账户信息	开户银行：

帐号：

户名：
三、申报材料承诺
申报单位承诺

我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。

单位负责人（签字）：

单位（盖章）

年 月 日

第二部分 项目申请报告（模板）

一、建设背景

（一）单位简介

单位主营业务，行业地位，获奖以及资质情况等。

（二）项目建设背景

阐述项目进行的必要性、项目面临的关键问题。

（三）项目进展情况

说明项目建设历程及当前进展情况。

二、项目简述

（一）建设目标

简要描述项目整体建设目标。

（二）总体架构

项目整体架构、采用技术、功能结构等。

（三）项目建设内容

含软硬件方面等方面内容，在数字化转型方面的规划，计划将区块链技术运用在项目中哪些方面。

（四）项目实施计划

项目研发、测试、实施推广，上线运行等计划。

（五）项目整体投资规划

包括项目投资估算表、当前投资情况、未来投入计划以及项目成员信息表。

（六）资金投入的年度使用计划、项目建设进度计划。

（七）资金筹措和贷款偿还方案（说明项目总投资所需全部资金的资金来源与落实情况，同时应附上相应的各来源渠道的证明文件）。

三、补贴申请

（一）现金补贴

根据项目建设实际结合申报指南要求，简述申请现金补贴金额及具体用途，填写以下表格。

申请现金补贴金额及具体用途
科目	金额

(万元)	用途
硬件购置费
软件系统购置费
研发费
技术服务费
知识产权事务费
差旅、会议费
专家咨询费
其他支出
合计
（二）区块链资源补贴

根据项目建设实际结合申报指南要求，简述项目所需云服务的类别、具体用途以及价格，填写以下表格。

申请云服务清单
序号	云服务类别	服务名称	用途	价格

（万元）
总计（万元）
四、项目考核指标

具体指项目执行期结束时，最终场景开放和技术应用落地情况，相应场景建设的技术性能或应用指标，以及相应的应用推广等。应结合申报指南中具体要求，逐条拟定4—6项考核指标，作为后续拟定合同条款和项目验收的主要依据。

五、项目预期总结

介绍项目带来的预期收益，如简化业务流程、降低人工/能耗成本、提升产值、降低产品不良率、提高能源利用率等方面取得的成效；项目在数字化转型方面的成效；项目后续推广意义，如行业影响力、市场规模、社会效益等，突出对典型行业和区域内开展同类业务的可复制性和示范价值。

六、其它需要说明的事项

第三部分 相关附件

（一）申报单位法人代表和项目负责人身份证明（复印件盖章）。

（二）申报主体的法人证书、营业执照（复印件盖章）。

（三）承诺书。

申报单位承诺将严格履行项目承担单位的职责和项目合同中的约定，按期完成项目预定的目标、任务和考核指标，积极配合开展后续工作，包括积极配合整改申报材料、按月报送项目进展情况、按时报送验收材料、配合提供项目案例素材。若获得补贴资金，不弄虚作假、不移作它用，若因自身原因造成验收不通过的（不可抗力因素除外），主管部门有权停止下达补贴资金、追回已发放补贴资金、停止兑付资源券、暂停使用资源券。

（四）各级主管部门、经授权的工业园区管委会等部门对项目的核准或备案文件，或其他相关审批文件。项目立项证明、实施方案、投资计划、技术报告、监测报告等材料。

（五）经会计师事务所正式出具的2024年度审计报告（含附注及经审计的会计报表），不能提供2024年度审计报告的，需提交说明及2024年度财务报表（含资产负债表、现金流量表、利润表）。

（六）项目资金来源及投入凭证，包括银行的贷款合同或意向书、承诺函，自有资金证明，支出凭证、合同复印件等。

（七）项目/单位获得荣誉材料。

（八）其他认为需要提供的材料。